por el Dr. Luis María Llaneza
DE QUE HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE COVID 19
(primera entrega)
Cuando resolví encarar esta obra advertí, por los
dichos emanados del desconcierto existente, acerca del ya tristemente famoso
virus COVID-19 sugiriendo un gran número de tratamientos que demostraban el
desconocimiento sobre el tema razón por la cual decidí encarar el tema del
virus a efecto de aclarar la oscuridad existente sobre el COVID-19. Comenzando
con el tema propuesto ahora me ocuparé de desentrañar de que se trata este
virus recurriendo a los conocimientos vertidos por los especialistas en la
materia. A esos efectos comenzaré diciendo: la «covid-19»: término
proveniente del acrónimo recibe varios
nombres en inglés
«COVID‑19»: «coronavirus disease of 2019», que significa ‘enfermedad
por coronavirus de 2019’. Este es un virus que se descubrió a finales del año 2019 y
que, debido a su rápida propagación, ha sido catalogado como pandemia mundial
(declarado oficialmente por la OMS) puesto que afecta directamente a los seres
humanos generando enfermedades respiratorias totalmente agudas. El nivel
de alarma
en el mundo se incrementa debido a que los primeros
contagiados surgieron a finales de diciembre en China,
pero poco a poco traspasó las fronteras, logrando infectar a un número
peligroso de personas en todo el mundo. En otra opinión se manifiesta como:
covid-19 o enfermedad por coronavirus de 2019 es una
enfermedad infecciosa causada por el «nuevo coronavirus (2019‑nCoV)»
―también denominado «SARS‑CoV‑2» ―. Se trata de una nueva cepa de coronavirus nunca antes conocida por la humanidad.
Se informó por primera vez en China el 31 de diciembre de 2019 (fecha
que marcó el inicio de la pandemia de 2019‑2020). Produce síntomas similares a los de la gripe,
entre los que se incluyen fiebre, tos, disnea, mialgia y astenia. Puede
producir neumonía, síndrome de dificultad
respiratoria aguda, sepsis y shock séptico que puede conducir a la muerte. No
existe tratamiento específico; las medidas terapéuticas principales consisten
en aliviar los síntomas y mantener las funciones vitales. Los coronavirus son una familia de 39 virus que causan enfermedades que
van desde el resfriado común hasta enfermedades más graves como el síndrome
respiratorio de Oriente Medio (MERS‑CoV) y el síndrome respiratorio agudo grave
(SARS‑CoV). También para Wikipedia se
trata de La COVID-19 (acrónimo del inglés coronavirus
disease 2019), también conocida como enfermedad por coronavirus e
incorrectamente como neumonía por coronavirus, es una enfermedad infecciosa
causada por el virus SARS-CoV-2.
Produce síntomas similares a los de la gripe,
entre los que se incluyen fiebre, tos seca, disnea, mialgia y fatiga. En
casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome de dificultad
respiratoria aguda
Algunos
causan enfermedades en las personas, mientras que otros (como el MERS) infectan
a animales como camélidos, y otros (como el SARS) afectan a felinos y murciélagos. Un nuevo coronavirus es una nueva cepa que no ha sido
identificada previamente en humanos. Los coronavirus son zoonóticos, lo que
significa que se transmiten entre animales y personas.
Los síntomas más comunes son fiebre, cansancio y tos seca.
Algunos pacientes pueden presentar dolores, congestión nasal, rinorrea, dolor de garganta, falta de aire
y diarrea. Estos síntomas suelen ser leves y aparecen de manera
gradual. Algo alarmante es que algunas personas infectadas no desarrollan
ningún síntoma.
La mayoría de las personas (alrededor del
80 %) se recupera de la enfermedad sin necesidad de realizar ningún
tratamiento especial. Alrededor de 1 de cada 6 personas que la contraen
desarrolla una enfermedad grave y tiene dificultad para respirar. Las personas
mayores de 60 años y las que padecen afecciones médicas subyacentes ―como hipertensión
arterial, problemas cardiacos, renales o diabetes―
tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad grave.
Teniendo
en cuenta que esta obra se trata de un libro de derecho escrito por un
profesional de derecho la explicación dada “ut supra” surge suficiente por ello
ahora me voy a ocupar de la terminología desarrollada en el tratamiento de esta
enfermedad:
Caso
sospechoso:
En función de la situación
epidemiológica y para favorecer a la detección precoz, el Ministerio de
Salud de la Nación agregó criterios para la sospecha de casos del nuevo
coronavirus y proceder a la toma de muestras y el diagnóstico.
La primera
definición es la presencia de fiebre (a partir de los 37.5°) y
uno o más de los siguientes síntomas: tos, dolor de garganta, dificultad
respiratoria y presencia de una alteración del gusto o del olfato. Esto siempre
asociado a un antecedente de viaje en los últimos 14 días; o residir o haber
estado en zonas de transmisión local (ya sea comunitaria o por conglomerados)
de COVID-19 en Argentina.
“El segundo criterio para
definir caso sospechoso agrupa al personal de salud de las fuerzas de seguridad
y Fuerzas Armadas, como así también a los residentes, el personal que trabaja
en instituciones cerradas o de internación prolongada y los habitantes de
barrios populares o de una comunidad originaria, que presenten dos o más de los
siguientes síntomas: fiebre (37.5°C o más), tos, dolor de garganta, dificultad
respiratoria y alteración del gusto o del olfato”, explicó el subsecretario de
Estrategias Sanitarias, Alejandro Costa.
Otro
criterio de caso sospechoso son los contactos estrechos de casos
confirmados de Covid-19 con la presencia de uno o más de los síntomas antes
mencionados.
contacto
estrecho:
Contacto estrecho en personal de salud:
Se
considerará personal de salud expuesto a SARS-CoV-2 a quienes sin emplear correctamente
equipo de protección personal apropiado:
Permanezcan
a una distancia menor de dos metros de un caso confirmado de COVID-19 durante
por lo menos 15 minutos (por ejemplo, compartir un consultorio o una sala de
espera).
Tengan
contacto directo con secreciones (por ejemplo, tos, estornudo, etc.).
Tengan
contacto directo con el entorno en el que permanece un paciente confirmado (como
habitación, baño, ropa de cama, equipo médico, entre otros, incluye los
procedimientos de limpieza de estos).
Permanezcan
en el mismo ambiente durante la realización de procedimientos que generen
aerosoles.
No se
considerará personal de salud expuesto a SARS-CoV-2 a quienes hayan empleado
correctamente el equipo de protección personal apropiado en todo momento.
Contacto
estrecho en un avión/bus:
Todos
los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de casos
confirmados, que hayan estado sintomáticos durante el vuelo y a la tripulación
que haya tenido contacto con dichos casos.
Contacto
estrecho en un buque:
En barrios populares, pueblos originarios,
instituciones cerradas o de internación prolongada se considera contacto estrecho a
toda persona que comparta habitación, baño o cocina con casos confirmados de
Covid-19; o que concurra a centros comunitarios (comedor, club, parroquia,
paradores para personas en situación de calle) y haya mantenido estrecha
proximidad con un caso confirmado, mientras el caso presentaba síntomas (menos
de 2 metros, durante 15 minutos).
Pandemia:
Una pandemia (del griego πανδημία, de παν, pan,
‘todo’, y δήμος, demos, ‘pueblo’, expresión que significa ‘reunión
de todo un pueblo’)1 es la afectación de una enfermedad
infecciosa de los
humanos a lo largo de un área geográficamente extensa.
Pandemia es la propagación a nivel internacional de una nueva enfermedad donde
la mayoría aún no tienen inmunidad contra ella.
La pandemia es una
emergencia de salud pública. Se caracteriza por causar muchos casos graves que,
aunque puedan representar un porcentaje pequeño de la población, indican una
vulnerabilidad constante y sin solución. (https://www.significados.com/pandemia/).
Otro
punto de vista sobre la pandemia:
Pandemia es la propagación a nivel
internacional de una nueva enfermedad donde la mayoría aún no
tienen inmunidad contra ella.
La pandemia es una emergencia de salud pública. Se caracteriza
por causar muchos casos graves que, aunque puedan representar un porcentaje
pequeño de la población, indican una vulnerabilidad constante y sin solución.
Los virus de influenza que han causado pandemias en el pasado
provienen de virus gripales que infectan animales como, por ejemplo, la gripe
aviar.
La Organización Mundial
de la Salud, conocida también por sus siglas OMS, cambio
la significación del término pandemia para describirla como «la propagación
mundial de una nueva enfermedad»; pero cabe destacar que antes de este cambio definían
la palabra como “Infección por un agente infeccioso, simultánea en diferentes
países, con una mortalidad significativa en relación a la proporción de
población infectada”. El cambio significativo que realizo esta organización fue
el descartar o excluir la característica de “mortalidad”.
Ejemplos
de pandemias:
Viruela:
contagio a través de fluidos corporales y contacto directo. El porcentaje de
sobrevivencia era de 30%. Hoy se encuentra erradicada.
Sarampión: contagio
por contacto directo y por aire. La inflamación pulmonar o de las meninges
provocaba la muerte.
Gripe
española de 1918: el primer brote surge en Francia y se propaga
hacia España. Provocó 50 a 100 millones de muertos.
Peste
negra o peste bubónica: es provocada por la
bacteria Yersinia pestis y su contagio es a través de parásitos como
la pulga.
Sida:
infección por VIH. Fue considerada la quinta pandemia mundial y mató a más de
25 millones de personas.
Tifus:
provocada por la bacteria Rickettsia se propagó por los países del continente
europeo y americano.
Cólera:
contagio por la bacteria Vibrio cholerae aún desata brotes de
epidemias esporádicas.
Influenza
H1N1: epidemiólogos la consideran una mutación de las pandemias
de influenza que ocurre cada 10 o 15 años. La gripe española puede ser uno de
ellos
Brote,
epidemia y endemia:
Brote:
Un brote ocurre cuando
una enfermedad se presenta en mayor cantidad de lo esperado en una comunidad o
región o durante una temporada. Un brote puede ocurrir en una comunidad o
incluso extenderse a varios países. Puede durar de días a años. A veces, un
sólo caso de una enfermedad contagiosa se considera un brote. Esto
puede ser cierto si es una enfermedad desconocida, es nueva en una comunidad o
ha estado ausente de una población durante mucho tiempo. Los brotes
pueden transmitirse a través del contacto de persona a persona, contacto
de animal a persona o desde el medio ambiente
Epidemia:
Una epidemia ocurre
cuando una enfermedad infecciosa se propaga rápidamente a muchas personas. Es
un evento en el cual una enfermedad se está propagando activamente.
Además, epidemias pueden ser consecuencia de desastres de otro tipo, como
tormentas tropicales, inundaciones, terremotos y sequías. Por ejemplo, en
2003, la epidemia del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) cobró la vida
de casi 800 personas en todo el mundo. O la epidemia de ébola en África de
2010. Ese es el caso actual del coronavirus o COVID 19. Es decir,
el coronavirus es una epidemia.
Endemia:
Es un término que denota
la presencia habitual de una enfermedad o un agente infeccioso en una
determinada zona geográfica o grupo de población. La prevalencia habitual de
una enfermedad determinada en dicha zona. Cuando la presencia de una
enfermedad, tanto transmisible como no transmisible, se da de una forma regular
se dice que esa enfermedad existe con carácter endémico.
Diferencia:
Es decir,
que la diferencia entre la epidemia, el brote y la endemia con la pandemia radica
específicamente en su alto nivel de contagio y la propagación mundial.
Como actualmente sucede con el coronavirus, que entre noviembre de 2019 y marzo
de 2020 se ha presentado más de 260 mil contagios en 160 países
Cuarentena:
. Confinamiento
transitorio al que se somete a un individuo (generalmente un animal) antes de
permitir su acceso a una determinada zona (p. ej., un país), con el fin de
determinar si sufre una enfermedad infecciosa. Yes un período en el que se procura el aislamiento de personas que
podrían haber contraído una enfermedad, pero aún
no manifiestan síntomas. También aplica en personas o comunidades sanas a las
que se quiere proteger de un posible contagio
La necesidad de esta
práctica es mayor cuando el individuo en estudio procede de una zona con alta
prevalencia de una determinada enfermedad. El periodo de aislamiento del
individuo debe ser igual o superior al tiempo de incubación más largo de esa
enfermedad (del italiano quarantina, cuarenta días).
Aislamiento al que se somete a un individuo que padece una enfermedad
infecciosa para evitar que la transmita a otros individuos.
Cuarentena
voluntaria
Se
trata de una medida de protección de una persona sana que se aísla del mundo
exterior para evitar el contagio de una enfermedad. La cuarentena voluntaria
también es llamada distanciamiento social o aislamiento voluntario y
suele durar 14 o 15 días.
Algunas
de las medidas de protección son:
No
compartir habitación, ropa ni utensilios con otras personas.
Mantener
la casa o habitación ventilada.
Estar atento
a su estado de salud y notificar al personal sanitario si presenta algún
síntoma.
Lavarse
las manos frecuentemente.
Evitar
el contacto físico.
Cuarentena
general:
Implica
el aislamiento de grandes grupos de personas (comunidades, ciudades, países) y
requiere el cierre o restricción de actividades que generen aglomeraciones
(centros comerciales, restaurantes, eventos públicos, etc.). Por lo general, la
duración y los términos de este tipo de cuarentena son decididos por el poder
local siguiendo recomendaciones del personal sanitario, y se suelen sugerir
medidas como:
Restricción
total o parcial de los desplazamientos en un territorio determinado.
Permitir
la actividad comercial solo en los rubros esenciales: alimentación y salud.
Limitar
de forma total o parcial el transporte público.
Cuarentena
hospitalaria:
Es el
protocolo que debe cumplir un paciente contagiado que ya está internado en un
centro de salud. Las medidas a implementar variarán en función de la
enfermedad, pero en términos generales se suele sugerir:
Ubicación
del paciente en una habitación o área especial.
Restricción
total o parcial de las visitas.
Análisis
clínicos regulares para controlar la enfermedad.
Inspección
del entorno cercano del paciente para descartar nuevos contagios.
Prevención
de enfermedades:
En el
ámbito de la medicina preventiva y de la salud pública, se conoce como
prevención de enfermedades al conjunto de medidas aplicadas para la protección
de la salud de un individuo, comunidad o población. Comprende una serie de políticas
que busca vigilar la salud de la población, reducir la probabilidad de
aparición de enfermedades, e impedir o controlar su evolución, entre otras
cosas. Actúa a distintos niveles:
Prevención
primaria: orientada a eliminar aquellas causas que puedan derivar en
una enfermedad.
Prevención
secundaria: enfocada en detectar y tratar la enfermedad en
estados tempranos.
Prevención
terciaria: encaminada a evitar que la enfermedad, ya instalada,
empeore.
Prevención
cuaternaria: su objetivo es evitar que el paciente sea
sobre diagnosticado o su dolencia sobre tratada.
La profilaxis:
es la acción preventiva de
la aparición de las enfermedades infectocontagiosas, y en el caso de que suceda
su manifestación, la profilaxis busca contrarrestar su propagación en la población.
Algunas de las medidas de la profilaxis son:
el aislamiento del enfermo
durante el período de contagio,
la desinfección de la
habitación, utensilios, ropas y
cualquier otro accesorio utilizado por el enfermo.
El uso de preservativos
para evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual y los embarazos
no deseados.
Una grande invención por
parte de la profilaxis es la vacuna para todos los seres vivos ya que la misma
confiere inmunidad, y así evita la aparición y difusión de las enfermedades.
Con respecto a este tema,
para evitar la aparición o propagación de una enfermedad es de suma ayuda la
intervención del Estado, a través la propagación de campañas de concientización
hacia la población, y así lograr una conducta responsable y comprometida por
parte de los individuos. Por ejemplo, con respecto a la epidemia de chikungunya
o dengue es tarea del gobierno elaborar una campaña de concientización que
aporte medidas para prevenir los criadores de mosquitos.
Aislamiento
social, preventivo y obligatorio:
Con el
fin de proteger la salud pública frente a la propagación del nuevo coronavirus,
se dispuso que todas las personas que habitan en el país o se encuentren
en él en forma temporaria deberán permanecer en sus domicilios habituales,
solo pudiendo realizar desplazamientos mínimos e
indispensables para aprovisionarse de artículos de limpieza,
medicamentos y alimentos.
Las
autoridades provinciales y locales podrán solicitar excepciones al
aislamiento al personal afectado a determinadas actividades y servicios, o a
las personas que habiten en áreas geográficas específicas y delimitadas a
partir del cumplimiento de una serie de requisitos así como de la estricta
aplicación de los protocolos sanitarios correspondientes. (https://www.argentina.gob.ar/coronavirus/aislamiento).
Este tipo de aislamiento
se presenta cuando una persona debe alejarse completamente de su entorno y
permanecer en su domicilio de forma obligatoria. Esto significa que debe quedarse en su casa, no salir ni convocar a reuniones
en su domicilio ni asistir a ningún tipo de evento
o fiestas. En la práctica, es la extensión a toda la población del
aislamiento obligatorio de 14 días que habían
establecido las autoridades sanitarias para casos específicos, como
aquellas personas que en los últimos días hubieran viajado a zonas afectadas o hubieran estado en contacto con casos
confirmados o probables de COVID-19, o cuando había “un
caso confirmado, un caso sospechoso o un contacto estrecho de un caso
sospechoso que implica la probabilidad cierta o muy probable de tener
portación del virus y de su transmisión”.
En estos días, nos hemos dado cuenta que
permanecer en nuestros hogares implica comenzar a participar de una rutina en
la que lo habitual comienza a desnaturalizarse: cambian los hábitos, las
actividades y la forma de relacionarnos con nosotros mismos, y con las personas
con las que convivimos. Es importante tener en claro que esta situación es
temporal así como las medidas que se han tomado. No hay que perder de vista que
cuando la situación de emergencia haya terminado, retomaremos nuestras
actividades habituales y su forma de realización´
El Psicólogo Yago Di Nella, conocido
terapeuta argentino, publicó una reflexión acerca de la realidad que nos toca
enfrentar, sosteniendo que “el virus es biológico, pero el contagio tiene una
dimensión psicosocial” al igual que el cuidado, por esta razón, desde el
Programa Salud mental y Universidad queremos aportarle a la comunidad de
nuestra facultad algunas orientaciones para transitar este proceso.( https://www.unl.edu.ar/noticias/news/view/salud_mental_en_el_contexto_del_aislamiento_preventivo_y_obligatorio).
Distanciamiento social preventivo:
Para esta modalidad, las personas deberán guardar distancias de
dos metros. Las actividades que se hagan deberán garantizar el distanciamiento
social. Se mantienen las mismas condiciones. Además, se podrán hacer reuniones
de hasta 10 personas, manteniendo protocolos de distanciamiento.
El 20/03/20, en oportunidad de avalar a las medidas tomadas por
el DNU 287/2020, la Dra. Maureen Birmingham (representante de la OPS/OMS en la
Argentina), destacó que las medidas de distanciamiento físico pueden cambiar la
“curva de contagios de coronavirus a algo más plana y lenta”, y así, “pueden
desacelerar la propagación del virus, de manera que los sistemas de salud no se
desborden”, y además, “comprar más tiempo para el desarrollo de mejores
tratamientos y vacunas”.(www.ellitoral.com
ink:https://www.ellitoral.com/index.php/id_um/233358-fundamentos-del-aislamiento-social-preventivo-y-obligatorio-por-luis-guillermo-Blanco-opinion.html).
La medida de que tratamos cuenta con necesario y suficiente aval en normas
propias del Derecho Internacional de los Derechos Humanos (arts. 10, 1. y 2.,
d. del “Protocolo de San Salvador”, referentes al derecho existencial a la
preservación de la salud; 27, 1. de la “Convención Americana sobre Derechos
Humanos” y 12, 3. del “Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos”,
estos dos últimos, citados en los fundamentos del DNU de mención).
(www.ellitoral.com)
[https://www.ellitoral.com/index.php/id_um/233358-fundamentos-del-islamiento-social-preventivo-y-obligatorio-por-luis-guillermo-blanco-opinion.html]
Emergencia sanitaria:
Argentina declaró el 12 de marzo de 2020 la
emergencia sanitaria por el covid-19 fundamentando tras confirmar que ya tiene
casos locales de la enfermedad, ante lo cual dictó medidas drásticas, como
aislamientos obligatorios bajo pena de sanción y la cancelación de vuelos con
Europa y Estados Unidos, entre otros
Este contenido ha sido publicado originalmente por Diario EL
COMERCIO en la siguiente dirección: https://www.elcomercio.com/actualidad/argentina-emergencia-sanitaria-alberto-fernandez.html.
También una emergencia sanitaria de preocupación
internacional, también conocida como emergencia sanitaria
internacional (PHEIC por sus siglas en inglés) es una declaración
formal de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) de «un evento extraordinario que se determina que
constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a través de la
propagación internacional de la enfermedad y que potencialmente requiere una
respuesta internacional coordinada», formulada cuando surge una situación que
es «grave, repentina, inusual o inesperada», que «conlleva implicaciones para
la salud pública más allá de la frontera nacional del Estado afectado» y «puede
requerir una acción internacional inmediata».( «¿Qué
son el Reglamento Sanitario Internacional y los Comités de Emergencias?». Organización
Mundial de la Salud. 20 de junio de 2016. Consultado el 22 de octubre de
2019.)Según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de 2005, los Estados
tienen el deber legal de responder con prontitud a un PHEIC. (Dopplick, Renee
(30 de abril de 2009). «Swine Flu: Legal Obligations and Consequences When the World Health
Organization Declares a “Public Health Emergency of International Concern”». Inside
Justice (en inglés). Consultado el 22 de octubre de 2019). La declaración es publicada por un
Comité de Emergencia compuesto por expertos internacionales que operan bajo el
RSI de 2005.( «Acerca del RSI».
Organización mundial de la Salud. Consultado el 22 de octubre de 2019). Entre
2009 y 2020, ha habido seis declaraciones PHEIC: ( Pillinger, Mara (2 de
febrero de 2016). «WHO declared a public health emergency about Zika’s effects. Here are
three takeaways». The Washington Post (en inglés). Consultado el 22 de
octubre de 2019) la pandemia de
gripe H1N1 de 2009,
la declaración de poliomielitis de
2014, el brote de ébola en África
occidental de 2014,
la epidemia de
virus Zika 2015-2016
( Hunger, Iris (2018). «Coping with Public Health Emergencies of International Concern». Maull, Hanns, ed. The Rise and
Decline of the Post-Cold War International Order (en inglés). xford:
Oxford University Press. pp. 64-84. ISBN 978-0-19-882894-5. Consultado el 22 de octubre de
2019).la epidemia de ébola Kivu
2018–2019 («Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005)
Emergency Committee for Ebola virus disease in the Democratic Republic of the Congo
on 17 July 2019» (en
inglés). Organización Mundial de la Salud. 17 de julio de 2019. Consultado el
22 de octubre de 2019)y a partir del 30 de enero de 2020, la epidemia de neumonía por coronavirus de Wuhan de 2019-2020.( «OMS: coronavirus es emergencia sanitaria internacional». aristeguinoticias.com.
Consultado el 31 de enero de 2020
Los Estados Miembros de la OMS tienen 24
horas para informar a la OMS de posibles eventos PHEIC.8 No tiene que
ser un Estado miembro que informe un brote potencial, por lo tanto, los
informes a la OMS también pueden recibirse de manera informal.11 Bajo el RSI
(2005), todos los países determinaron formas de detectar, evaluar, notificar e
informar eventos para evitar situaciones de PHEIC. También se decidió la respuesta
a los riesgos para la salud pública.
El algoritmo de decisión del RSI ayuda a los
Estados Miembros de la OMS a decidir si existe un PHEIC potencial y si se debe
notificar a la OMS. Se debe notificar a la OMS si se afirman dos de las cuatro
preguntas siguientes:
¿Es grave el impacto del evento en la salud
pública?
¿El evento es inusual o inesperado?
¿Existe un riesgo significativo de
propagación internacional?
¿Existe un riesgo significativo para los
viajes internacionales o las restricciones comerciales?
Los criterios PHEIC incluyen una lista de
enfermedades que siempre son de notificación obligatoria.11 El SARS, la viruela,
la poliomielitis de tipo salvaje y cualquier nuevo subtipo de influenza humana son siempre un PHEIC y no
requieren una decisión del RSI para declararlos como tales.
La
mayoría de las epidemias no obtendrán atención pública ni cumplirán los
criterios para ser un PHEIC. Los comités no fueron convocados para el el brote
de cólera en Haití, el uso
de armas químicas en Siria o el desastre nuclear de Fukushima en
Japón. ( Halabi, Sam; Gostin, Lawrence; Crowley, Jeffrey (2017). «The International Health Regulations: the governing
framework for global health security». Global Management of Infectious Disease After
Ebola (en inglés). Oxford: Oxford University Press. p. 110. ISBN 978-0-1906-0488-2. Consultado el 22 de
octubre de 2019).Se requiere una evaluación adicional con
enfermedades propensas a pandemias,
como el cólera,
la peste neumónica,
la fiebre amarilla y
las fiebres hemorrágicas virales.( Halabi, Sam; Gostin, Lawrence; Crowley, Jeffrey
(2017). «The International Health Regulations: the governing
framework for global health security». Global Management of Infectious Disease After
Ebola (en inglés). Oxford: Oxford University Press. p. 110. ISBN 978-0-1906-0488-2. Consultado el 22 de
octubre de 2019).
Una
declaración de PHEIC puede aparecer como una carga económica para el estado que
enfrenta la epidemia. Faltan incentivos para declarar una epidemia y el PHEIC
puede verse como una limitación del comercio en países que ya están luchando.
Comité
de emergencia:
Para
declarar un PHEIC, el Director General de la OMS debe tener en cuenta factores
que incluyen el riesgo para la salud humana y la propagación internacional, así
como el asesoramiento de un comité de expertos compuesto internacionalmente,
uno de los cuales debe ser un experto nominado por el Estado dentro de cuya
región surge el evento. En lugar de ser un comité permanente, se crea ad hoc.
Hasta
2011, los nombres de los miembros de los comités no se divulgaron públicamente.
Estos miembros se seleccionan de acuerdo con la enfermedad en cuestión y la
naturaleza del evento. El Director General toma el consejo del comité después
de su evaluación técnica de la crisis utilizando criterios legales y un
algoritmo predeterminado después de una revisión de todos los datos disponibles
sobre el evento. Tras la declaración, el comité formula recomendaciones sobre
qué medidas deberían tomar el Director General y los Estados miembros para
abordar la crisis. Las recomendaciones son temporales y requieren revisiones
trimestrales.
Definición
de emergencias de grado 3 y 2 de la OMS:
La OMS tiene un papel esencial que desempeñar en apoyo a los
Estados Miembros para prepararse, responder y recuperarse de las emergencias
que pudieran tener consecuencias para la salud pública.
La OMS ha elaborado un marco de respuesta a emergencias (MRE) para
aclarar las funciones y responsabilidades de la Organización en situaciones de
emergencia y proporcionar un enfoque común sobre los pasos que se han de seguir
durante una emergencia.
En último término, el MRE obliga a la OMS a actuar con urgencia y
predictibilidad para servir mejor y responder a las poblaciones afectadas por
una emergencia.
Clasificación
de situaciones de emergencia
La
clasificación es un proceso interno de la OMS que se conduce para:
-informar
a la Organización del grado, la complejidad y la duración del apoyo requerido,
ya sea de parte de la Organización o externo;
-avisar
a todas las oficinas de la OMS en todos los niveles que estén preparadas a
reorientar recursos para prestar apoyo;
-asegurar
de que la Organización actúa con la debida urgencia y moviliza los recursos
apropiados en respaldo a la respuesta del Estado Miembro afectado, los
asociados y la oficina de la OMS en el país;
-activar
los procedimientos de respuesta a emergencias y las políticas pertinentes de la
OMS;
-recordar
al jefe de la oficina de la OMS en el país que ha de aplicar los Procedimientos
Normalizados de Trabajo de la OMS (PNT) conforme al memorando de la Directora
General del 15 de enero del 2008; y acelerar la aprobación y difusión de las
comunicaciones internas y externas.
-Si
bien deben tomarse en cuenta, la clasificación no depende directamente de los
siguientes factores:
-consulta
con los Estados Miembros;
-solicitudes
oficiales de asistencia internacional;
-otros
procesos internacionales de clasificación de emergencias, como los del IASC o
el RSI (2005). Sin embargo, una emergencia de Nivel 3 del IASC es una
emergencia de Grado 3 de la OMS, a menos que los miembros pertinentes del GEMT
tomen una decisión diferente en momento de la clasificación. Independientemente
de la clasificación de la OMS, ésta cumplirá con sus obligaciones en una
activación de Nivel 3 del IASC para todo el sistema (véase el anexo 3).
Grados
de emergencia
La OMS
tiene las siguientes definiciones para los grados de clasificación:
-Sin
clasificar: Evento sometido a evaluación, seguimiento o vigilancia por parte de
la OMS; sin embargo, no requiere ninguna respuesta de la Organización por el
momento.
-Grado
1: Evento que afecta a uno o varios países con consecuencias mínimas para la
salud pública y que requiere una respuesta mínima de la oficina de la OMS en el
país o una respuesta internacional mínima de parte de la OMS. El apoyo interno
o externo que requiere la oficina de la OMS en el país es mínimo. El apoyo a la
oficina en el país es coordinado por un punto focal en la oficina regional.
-Grado
2: Evento que afecta a uno o varios países con consecuencias moderadas para la
salud pública y que requiere una respuesta moderada de la oficina de la OMS en
el país o una respuesta internacional moderada de parte de la OMS. El apoyo
interno o externo que requiere la oficina de la OMS en el país es moderado. Un
Equipo de Apoyo a Emergencias, que opera desde la oficina regional, coordina el
apoyo a la oficina en el país.
-Grado
3: Evento que afecta a uno o varios países con consecuencias sustanciales
para la salud pública y que requiere una respuesta sustancial de la oficina de
la OMS en el país o una respuesta internacional sustancial de parte de la OMS.
El apoyo interno o externo que requiere la oficina de la OMS en el país es
sustancial. Un Equipo de Apoyo a Emergencias, que opera desde la oficina
regional, coordina el apoyo a la oficina en el país
Situación
epidemiológica:
El término epidemiología significa el estudio de
grupos de personas. Se ocupa de analizar cómo se distribuye una enfermedad, la
mortalidad que provoca, sus causas y consecuencias en amplios grupos de
población. La epidemiología,
palabra derivada del griego epi (sobre) demos (pueblo)
y logos (estudio o tratado), es una disciplina científica en
el área de la medicina que estudia
la distribución, frecuencia y factores
determinantes de las enfermedades existentes en poblaciones
humanas definidas. Rich la describió en 1979 como la ciencia que
estudia la dinámica de salud en las poblaciones. El profesional especializado en epidemiología
se llama epidemiólogo.( Piedrola Gil: Medicina preventiva
y salud pública, 10ª edición).
La epidemiología es parte importante de
la salud pública y
contribuye a:
-Descubrir los factores que aumentan el riesgo de
contraer una enfermedad (su etiología);
-Predecir las tendencias de una enfermedad;
-Determinar si la enfermedad o problema de
salud es prevenible o controlable;
-Determinar la estrategia de intervención (prevención o control) más adecuada;
-Probar la eficacia de las estrategias de
intervención;
-Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar
las estrategias de intervención sobre la población;
-Evaluar los programas de intervención;
-La medicina moderna, especialmente la mal
llamada medicina basada en la evidencia (medicina factual o medicina
basada en estudios científicos), está basada en los métodos de la epidemiología
(Michael T. Madigan. Biología
de los microorganismos. Pearson Educación. p. 1296. ISBN 978-84-7829-097-0),
Vigilancia Epidemiológica:
Es
el conjunto de actividades que permiten reunir la información indispensable
para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud), detectar o prever cualquier cambio que
pueda ocurrir, con el fin de recomendar oportunamente las medidas indicadas que
lleven a la prevención y el control de
la enfermedad.
Los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica (SVE):
Se establecen dependiendo la cobertura que se
quiera tener, de los objetivos que
se quieran cumplir, de las posibilidades presupuestales, humanas y del interés de
Organismos Gubernamentales o no Gubernamentales.
SVE de carácter universal, en
el cual la totalidad del número de casos de una población definida se incluye
en el sistema. Se
conoce como "basado en la población", y toma en cuenta todos los
casos que se presentan. Requiere del concurso de las instituciones que
por una razón u otra recolectan información sobre los eventos.
SVE basado en muestras de casos, en el que la
información se obtiene de una parte del total de casos o eventos. Se necesita
garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los
posibles casos que ocurran en la población.
SVE basado en revisión de registros institucionales, en
el que se revisan periódicamente los registros institucionales, con el
propósito de analizar e identificar las variables de
interés. Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro
de ellas, tales como historias clínicas, registros de urgencias, egresos
hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de policía o de familia. Debe
definirse con precisión la periodicidad, mecanismos de recolección, manejo de
la información, evaluación y difusión de los datos así como las variables a
seleccionar.
SVE por encuestas en
el cual la información se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una
temática especifica, en un periodo de tiempo y a intervalos predefinidos.
Esta metodología se
combina con las de las muestras de población o se usa para aéreas pequeñas,
tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede
ser epidémico o de gran importancia para una comunidad durante
un tiempo definido. Ejemplos: brotes de suicidios, aumento inusitado de un
número de crímenes con características especificas. No todos los datos
corresponden a "casos".
SVE de carácter centinela en el cual una
o más instituciones se escogen para determinar la tendencia, focalizar
actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. En general no tiene
representatividad poblacional pero sí el merito de llamar la atención en forma
especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una función clave
para la toma de decisiones. En el caso de lesiones, cuando el problema es de
gran magnitud, los hospitales con mayor número de heridos, o las Comisarías de
Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar, son sitios en lo que este sistema se puede establecer.
